O que são Cooperativas Médicas?

No âmbito da saúde suplementar, em especial no Brasil, as cooperativas médicas são extremamente relevantes. Atualmente, segundo dados da Agência Nacional de Saúde (ANS), existem 274 cooperativas médicas ativas no país, atendendo aproximadamente 18.257.894 vidas, 36,8% do número total de beneficiários da saúde suplementar.

Dada essa relevância das cooperativas de saúde, iremos explorar nesse texto o que é, como funciona essa modalidade de OPS, qual a sua importância para o setor e os diferenciais oferecidos por ela.

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O que são cooperativas médicas?

As cooperativas foram regulamentadas pela lei n° 5.764 de 1971, que estabeleceu cooperativa como sendo uma associação de profissionais com objetivo de contribuir com bens ou serviços dentro de uma certa atividade econômica.

Outra lei relevante para essa modalidade é a lei n° 8.949 de 1994, que incluiu o cooperativismo na CLT (consolidação das leis do trabalho) como um tipo de terceirização, ou seja, estabeleceu que não existe vínculo empregatício entre as cooperativas e seus associados: são autônomos trabalhando em conjunto.

Assim, tem-se que cooperativa médica é a união de profissionais autônomos na formação de uma empresa, com o objetivo de prestar serviços médicos a clientes associados.

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Como funcionam?

Destacadas essas leis, e com um maior entendimento sobre o conceito de cooperativas, podemos definir, então, o funcionamento dessa modalidade.

As cooperativas de saúde seguem o mesmo pretexto do cooperativismo de um modo geral, há uma prestação de serviços de saúde a um cliente através da associação de médicos sócios cooperados, sendo que esse número de sócios é ilimitado e eles podem participar da tomada de decisões ( por meio de assembleias).

De modo geral, elas adotam o regime de pré-pagamento dos serviços, através de mensalidade ou pelos custos das despesas operacionais dos atendimentos que foram realizados. Também é habitual, nas contratações por empresas, que seja cobrada uma taxa de administração.

Há ainda a comercialização e a operação de planos de saúde, como é o caso do Sistema Unimed, que configura o maior grupo de cooperativa de serviços médicos do Brasil.

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Qual a importância e os números no setor?

Números já destacados anteriormente demonstram que as cooperativas médicas detêm mais de um terço do total de vidas da saúde suplementar. Isso as coloca como a segunda modalidade mais relevante dentre as operadoras de saúde, ficando atrás somente das medicinas de grupo que, atualmente, possuem 40,1% do total de beneficiários.

Olhando para o histórico de beneficiários por modalidade de operadora de saúde, vemos que em 2014 as cooperativas de saúde atingiram um pico de beneficiários. Com a crise econômica que afligiu o país nos anos seguintes, a saúde suplementar viu seu número de beneficiários cair, o que não foi diferente para as cooperativas médicas. Porém, com a vinda da pandemia, e uma maior atribuição de importância aos planos de saúde por parte da população, vimos novamente o número de vidas do setor e da modalidade em questão subirem.

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Quais os diferenciais e oportunidades?

Tanto para os beneficiários, quanto para os associados, as cooperativas proporcionam diversos diferenciais e novas oportunidades.

Dado a característica das cooperativas médicas de serem formadas por médicos autônomos, que se juntam a fim de oferecerem seus serviços, torna-se possível uma redução de custos aos consumidores. Também, uma vez que os objetivos são coletivos, o cuidado em oferecer serviços de qualidade e tornar o acesso mais igualitário através de valores acessíveis, dada a ausência de impostos e lucro, torna-se maior e, com isso, todos se beneficiam.

Além disso as cooperativas médicas se destacam na qualidade dos serviços prestados, o que as permite cada vez mais destacar-se no mercado privado de saúde. Na última divulgação do Índice de Saúde Suplementar (IDSS), 65 operadoras médico-hospitalares atingiram nota máxima desse indicador, sendo que dessa 57 delas eram do Sistema Unimed, principal cooperativa médica atuante no Brasil.

XVI Finance e sua vasta experiência com o mercado de cooperativas médicas

A XVI Finance possui uma extensa experiência no setor de saúde suplementar, em especial com as cooperativas médicas através do Sistema Unimed. Com o desenvolvimento de metodologias especializadas de consultoria para o setor, a XVI Finance oferece assessoria de longo prazo para as maiores operadoras de saúde do Sistema Unimed, desde o Planejamento Estratégico até a Assessoria para operações de Fusões e Aquisições.